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生協からのお知らせ

共済金支払いに関する点検結果のご報告とお詫び

2008年01月22日

組合員のみなさまへ

 日ごろより東京マイコープをご利用いただき、誠にありがとうございます。

 昨年の9月、厚生労働省より共済金支払調査の通達がありました。これを受けて調査をおこなったところ、過去5年間で、追加のお支払いをすべき共済金があることがわかりました。ご契約者の皆様にご迷惑をおかけいたしましたことを深くお詫びするとともに、今後、下記報告にある改善策を徹底し、再発防止に努めたいと思います。


1.調査対象・方法・結果について

  1. 期 間
    2002年10月~2007年9月
  2. 調査方法
    過去5年間のお支払い分について、お支払い履歴と診断書等を照合、点検し共済金のお支払いが妥当であったかを検証しました。また、CO・OP共済《たすけあい》とCO・OP共済《あいぷらす》の2つの契約があるかをデータにより特定し、実際のお支払い履歴と診断書等を点検し共済金の請求を契約者等に案内すべきお支払い内容かを検証しました。
  3. 調査結果
    東京マイコープでの共済金支払い件数53,236件のうち、7件(金額 308,000円)の追加支払が必要な共済金があることがわかりました。
    ※パルシステム連合会全体では、共済金支払い件数155,808件のうち、19件(金額 942,000円)の追加支払が必要な共済金が確認されました(東京マイコープ分を含む)。

2.原因について

共済金の支払いが不足していた原因は以下の2点です。

  • 診断書に記載があるにも関わらず審査の際に見落としていたことと、女性特定病気の病名や手術名の理解不足でお支払いが不足していたことが原因です。
  • CO・OP共済《たすけあい》とCO・OP共済《あいぷらす》の2つの契約があり同時に支払われるべき場合で、CO・OP共済《あいぷらす》による共済金請求ができることを案内することが不十分で、追加でのお支払いができていなかったことが原因です。

3.再発防止策について

以下の防止策を共同引受先である日本生協連とともに連携して実施してまいります。

  • 組合員代表や弁護士を含めて書式改訂の検討を行い審査の際に見落としなどの人的ミス防止対策を一層強化します。
  • 審査にあたる担当職員の教育・研修を強化し、医師・看護師などに日常的に相談できる体制を一層充実させます。
  • CO・OP共済《たすけあい》と《あいぷらす》のどちらかの共済金申請があった場合に、共済加入の有無をチェックするシステムの見落し防止を徹底させます。
  • 支払判断・点検のチェック体制を一層強化します。
  • 共済金請求ををしていない契約者に対して、チラシや配送時の声かけなどを利用して日常的に広報していきます。また契約者が共済金請求の手順や必要書類を随時確認できるように日本生協連ホームページの「共済金請求のガイド」をもっと見やすくリンクしていきます。
  • これまでもお知らせの改善として、共済金請求用書類を送付する際に、加入各コースで請求できる特約内容等のお知らせなどを同封していますが、請求もれをなくす手立てを引き続き強化していきます。
  • 当会のコープ共済事務センターや日本生協連共済コールセンターにおける共済金請求受付け時の説明と案内の改善を継続的にすすめます。
 

※なお、今回の点検を通して判明した追加お支払いが必要な共済金につきましては、契約者(または、共済金受取人)にご説明とお詫びのご連絡をし、共済金のお支払いを行っております。(6件272,000円については現在支払い済みです。)
また、CO・OP共済《たすけあい》と《あいぷらす》の2つの契約があり《あいぷらす》の請求がなく、共済金の請求を案内し追加でお支払いする必要がある案件については、ご説明と共済金請求書類を送付し返信頂きお支払いをすすめています。

 このたびは、ご迷惑をおかけし、大変申し訳ありませんでした。深くお詫び申しあげます。今後、このようなことがないよう、今回の問題についての反省と検証を踏まえて、組合員の皆さまから一層信頼して、ご利用いただけるCO・OP共済事業となるよう、共同引受先である日本生協連とともに、再発防止に全力を挙げて取り組んでまいります。今後とも東京マイコープのご利用をよろしくお願いいたします。

問い合わせ先

お問い合わせは共同引受先である日本生協連にて集中して対応させていただきます。お手数ですが下記までご連絡していただくようお願いいたします。

日本生活協同組合連合会 共済金部 TEL:0120-497-220
 受付時間 午前9時~午後6時 月曜日~土曜日(祝日を除く)

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